[Techniques of lower limb immobilization in children and adolescents].

Objective
Conservative treatment for femur shaft fractures in small infants and for distal femur and lower leg fractures with sufficient stability in every age, if axial deformities, including rotational failures, are reliably avoided and normal limb function without pain is ensured.Indications
Femur shaft fractures in infants up to 3 years of age. Undisplaced, stable fractures and/or fractures within the range of age-dependent spontaneous correction as well as stable reducible fractures of distal femur and of the whole lower leg, especially buckle, greenstick and isolated tibia fractures, mainly in children less than 10 years of age.Contraindications
Femur shaft fractures in children > 3 years of age or > 15 kg body weight. Instable and displaced fractures at distal femur and whole lower leg beyond the range of age-dependent spontaneous correction, especially if the fibula is involved.Surgical Technique
1. Spica cast in children in the first and second year of life for femur shaft fractures. 2. Closed split long leg cast for distal femur fractures and for fractures of the proximal tibia and lower leg shaft fractures as well as in all small infants who easily slip out of shorter casts. 3. Closed split lower leg cast or wide lower leg splint for distal lower leg fractures including ankle fractures and distorsions as well as fractures of the foot, except for small infants who easily lose lower leg casts and need long leg casts even in distal lower leg fractures. 4. Sarmiento cast for special situations or for functional treatment.Postoperative Management
Stable fractures: Cast removal after 3-4 weeks, clinical control of consolidation and start of mobilization. Fractures displaced or reduced within the range of spontaneous correction: x‑ray control of alignment after 1 week to exclude secondary displacement, closing the cast if necessary, x‑ray control of consolidation without cast 4 weeks later, further immobilization if necessary depending on age and extent of callus formation.Results
With consequent and professional postoperative management, results of conservative treatment for femur shaft fractures in small children, in distal femur and lower leg fractures are good. Skin complications especially at the heel occur in about 2% of cases and these must be prevented with adequate padding.Zusammenfassung
OPERATIONSZIEL: Konservative Behandlung ausreichend stabiler Frakturen am Oberschenkelschaft des Kleinkindes sowie am distalen Oberschenkel und am gesamten Unterschenkel im Kindesalter unter Vermeidung von Achsdeformitäten inklusive Rotationsfehlern und mit final schmerzfreier, normal funktionierender Extremität.Indikationen
Oberschenkelschaftfrakturen des Kleinkindes bis zu 3 Jahren. Undislozierte, stabile und/oder im Rahmen der möglichen altersabhängigen Spontankorrektur dislozierte Frakturen sowie stabil reponierbare Frakturen am distalen Ober- und am gesamten Unterschenkel, insbesondere Stauchungs‑, Grünholz- und isolierte Tibiafrakturen, vorwiegend bei Kindern vor dem 10. Lebensjahr.Kontraindikationen
Oberschenkelschaftfrakturen bei Kindern > 3 Jahre oder > 15 kg. Instabile und über das Maß der möglichen altersabhängigen Spontankorrektur hinaus dislozierte Frakturen am distalen Oberschenkel und am gesamten Unterschenkel, v. a. bei Beteiligung der Fibula.Operationstechnik
1. Becken-Bein-Gips (BBG) bei Kindern im 1. bis 3. Lebensjahr mit Oberschenkelschaftfrakturen. 2. Zirkulärer, gespaltener Oberschenkelgips bei den distalen Oberschenkelfrakturen sowie bei Frakturen der proximalen Tibia und den Unterschenkelschaftfrakturen sowie bei allen Kleinkindern. 3. Zirkulärer, gespaltener Unterschenkelgips oder breite Unterschenkelschiene bei den distalen Unterschenkelfrakturen inklusive der Sprunggelenksfrakturen und -distorsionen sowie Frakturen des Fußes mit Ausnahme der Kleinkinder, die aus einem Unterschenkelgips leicht herausrutschen und auch für distale Unterschenkelfrakturen einen Oberschenkelgips benötigen. 4. Sarmiento-Gips in Sondersituationen oder bei funktionellen Behandlungen.Weiterbehandlung
Stabile Frakturen: Gipsabnahme nach 3 bis 4 Wochen, klinische Konsolidierungskontrolle und Freigabe zur Mobilisierung. Im Rahmen der Spontankorrektur dislozierte oder reponierte Frakturen: radiologische Stellungskontrolle nach einer Woche zum Ausschluss einer sekundären Dislokation, ggf. Zirkulation, gipsfreie Konsolidierungskontrolle nach 4 Wochen, ggf. weitere Ruhigstellung je nach Alter und Ausmaß der Kallusbildung.Ergebnisse
Bei konsequenter und fachgerechter Nachbehandlung sind die Ergebnisse der konservativen Behandlung von Frakturen am Oberschenkelschaft des Kleinkindes, am distalen Oberschenkel und am Unterschenkel gut. Komplikationen an der Haut, v. a.an der Ferse, kommen in bis zu 2 % der Fälle vor und müssen durch adäquate Polsterung präventiv bedacht werden.