Viskoelastometrie – geeignet für die Praxis?

Abstract

Eine viskoelastische Gerinnungsanalyse ermöglicht eine dynamische in-vitro-Bewertung der globalen Gerinnung, vom Beginn der Gerinnselbildung bis zur Fibrinolyse in Vollblut [1]. Die Analyse umfasst die Interaktion aller Komponenten der Gerinnung, einschließlich Blutplättchen, roter Blutkörperchen, Fibrin, Gerinnungsfaktoren und Thrombin. Die beiden am häufigsten verwendeten viskoelastischen Technologien sind die Thromboelastographie (TEG) und die Rotationsthromboelastometrie (ROTEM) [1,2]. Sowohl TEG als auch ROTEM bewerten die Kinetik der Gerinnungsbildung und -auflösung sowie die Gerinnungsstärke. Nach Aktivierung der Blutprobe beginnt die Gerinnselbildung und proportional zur Gerinnselfestigkeit steigt der Widerstand der Drehung des Pins (ROTEM) bzw. der Küvette (TEG) welcher in ein elektrisches Signal umgewandelt wird. Dieses wird kontinuierlich in Form einer Kurve aufgezeichnet. ROTEM und TEG sind bereits etablierte Methoden, welche jedoch außerhalb des universitären Bereichs selten oder gar nicht zum Einsatz kommen. Das liegt unter anderem an der etwas aufwendigen Bedienung und der Notwendigkeit von zusätzlichen Reagenzien, welche nur eine begrenzte Lagerungsdauer haben, angebrochen nur ca. 7 Tage haltbar sind und relativ teuer sind. Kürzlich wurde ein neuartiger, handlicher viskoelastischer Gerinnungsmonitor (VCM) für den Einsatz als bed-side Test bei Mensch und Tier (VCM-Vet) entwickelt. Es wird natives Vollblut verwendet und die Aktivierung der Gerinnung erfolgt durch das Verschieben von zwei Glasoberflächen, zwischen denen sich die Blutprobe befindet. Ein Volumen von 0.35 ml natives Blut wird in eine Testkartusche gegeben, die dann in das VCM-Gerät eingesetzt wird. Aufgrund der großen Kontaktfläche zwischen dem entnommenen Blut und dem Glas im Inneren der Kartusche (Kontaktaktivierung) sind keine weiteren Aktivatoren erforderlich. Wie bei TEG oder ROTEM wird vom Gerät eine Kurve erstellt und die Testdauer beträgt ebenfalls 60 Minuten. Die gemessenen Parameter ähneln denen des ROTEM (Box 1) sehr und die Benennung ist gleich wie bei ROTEM, sie sind aber nicht identisch bzw. sagen nicht exakt das gleiche aus. Obwohl zwei unterschiedliche Methoden, wurde beim Menschen eine gute bis mäßige Übereinstimmung der Testergebnisse zwischen ROTEM NaTEM (nicht aktivierte Methode) und dem VCM festgestellt.